杨挺医生的科普号

要回答这个问题，需要从颈椎病的具体分型角度来进行一一地分析才行。颈椎病常分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病这六种类型，各型都有其保守及手术的适应证。颈型颈椎病是指以颈项后方至肩胛部位出现的疼痛、僵硬、酸、累，有时感觉头部都无法支撑等一系列症状表现，是来源于颈椎间盘的退变、突出引起的一种颈椎疾病。这往往是其他各型颈椎病的初期节段，也可以是单纯以这一类型为主要表现的疾病。一般来说，90%—95%的绝大多数患者通过2—4周保守治疗均能得到好转。颈型颈椎病很少需要手术，在症状基本稳定后而逐渐向愈。但对于一些以颈椎固定性后凸畸形的患者来说，如果能排除其他疾病，还是要通过手术来进行矫正的。对于有固定性后凸畸形的患者来说，不会自然缓解，宜早期手术，因为等发展到僵硬性后凸再做手术会明显增加手术的风险。神经根型颈椎病要严重到什么程度就需要手术开刀了？详细的内容见我写的“什么是神经根型颈椎病？“我”的神经根型颈椎病该如何治疗？...”一文。那么，神经根型颈椎病即使到了需要手术的程度，就是坚决不开刀会怎么样呢？不开刀是不是就能好呢？神经根型颈椎病严重到一定程度，会出现肌肉萎缩、上肢的功能废用，这会严重影响患者的生活质量，到了这种程度再手术，手术效果就会很差、甚至没有效果。因为，到了这种程度提示的是神经功能的丧失，预后不良。所以，建议还是要对保守治疗无效的情况，早日手术为宜。脊髓型颈椎病的自然病程是60%—80%的病人表现为缓慢的、进行性加重及发作性恶化过程。脊髓受压，出现脊髓的变性、坏死，一旦形成，鲜有自发性好转，而且脊髓型颈椎病对保守治疗往往不能从中获益。所以，强调在脊髓出现不可逆变化之前，早日手术来阻断病情的进展。交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病是以植物神经功能紊乱为主的症状特征，表现为病情反复、长期波动迁延不愈，头晕、头昏、耳鸣、视物模糊、心慌、胸闷等等不适。对这种疾病，病人与医生都需要付出极大的耐心才行。强调先进行保守治疗，如果反复保守治疗仍痛苦异常，建议进行微创与手术相结合的阶梯治疗策略。我科的特点是进行低温等离子微创治疗，对80%左右的患者有效。混合型颈椎病是指上述两种或两种以上类型的颈椎病混合表现，病情会变得更加复杂。而对于脊髓神经根型颈椎病或神经根脊髓型颈椎病仍强调早期手术，延迟开刀会使得脊髓、神经根坏死、废用。本文系杨挺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么是神经根型颈椎病？神经根型颈椎病是颈椎病众多分型中的一种，临床上比较多见。是因为颈椎间盘的退行性变化以及因这种变化导致的一些继发性改变，如椎间高度丢失、椎间盘突出、骨赘压迫、小关节增生等因素引起颈神经根受压、炎性刺激，导致出现的以颈肩臂痛、麻木、力量减弱的一种疾病状态。这么多的医学名词，“我”怎么知道这个病到底是怎么回事呢？要理解神经根型颈椎病，要从颈椎的局部解剖讲起。见图1、图2。图中见到神经根是被固定在神经根孔内（是骨头围成的孔道）的，活动度很小，而且在其从脊髓发出的位置以及穿过神经根孔时被束膜固定（如同绳索拴在墙壁上），活动度就更小了。如果因为颈椎间盘突出、长期骨赘形成都会压迫到神经根形成急性或慢性神经根压迫，产生症状。外界的压迫会引起神经根供血障碍，又会加重压迫，使得症状加重。另外，人体的椎间盘的髓核组织（是椎间盘中的主要组织）突出到神经根管道或者椎管内时，能产生严重的免疫炎症反应，所以神经根除了受压又发炎了（这种炎症是无菌性的），这时病人会产生严重的肩臂痛、麻木、无力的情况。有长期颈椎病的病人中，往往因颈椎间盘的退变，使得上下颈椎的椎节出现松动，不稳的情况发生，这种不稳定又会加重上述所说的神经根症状的发生、发展。所以说，神经根型颈椎病的发病的病理因素主要是：压迫、神经缺血、炎症、不稳定。图2图1二、“我”的神经根型颈椎病该如何治疗？要回答这个问题，需要多方面分析。首先，我们得知道神经根型颈椎病的自然病程是怎么样的？多数因椎间盘软性突出引起的神经根型颈椎病经过一定时间的保守治疗后，因为软性椎间盘炎症吸收后，颈肩臂痛得到明显的缓解，预后较好。部分神经根型颈椎病在保守治疗后还会残留一些症状，文献报道有2/3的患者会残留神经系统的症状。通过其自然病程，我们可以得出：通过保守治疗，神经根型颈椎病的病人预后较好。不过，你需要有对自己的预期是能够忍受一些残余的神经根病的症状，如轻度的疼痛、麻木、无力。第二，那么为什么“我”的颈椎病到医院后医生建议我需要手术呢？正如上文所阐述的内容一样，不是所有的人都能从保守治疗中获益的。什么样的情况需要进行手术呢？一般说来有如下几种情况是需要手术的：（1）持续性或反复发作的上肢疼痛，经过一定时间保守治疗无效（6—12周）；（2）神经功能障碍进行性加重，如出现肌肉萎缩、力量减弱甚至瘫痪；（3）虽然没有肌肉萎缩、无力的情况，但神经根痛持续加重；（4）特殊职业，需要用手进行精细操作的人群。三、“我”的情况明确了，“我”要的保守治疗该怎么做？保守治疗的方案，用我科“陈刚”主任的图表来说明（此图表转自陈刚主任好大夫网站）四、“我”的情况明确了，“我”应该做什么样的手术呢？大的方面来说，针对神经根型颈椎病的手术治疗主要有前路手术和后路手术之分。也就是从脖子前面开刀和后面开刀。目前，颈椎前后路手术的手术方式发展的较快，主要的着眼点是如何让病人能从手术中获得最大的效益，能缓解疼痛，而且还不影响颈椎的正常功能。因为大多数国内的医疗单位多采用颈椎融合的方法来治疗，会让颈椎的活动度丧失、临近颈椎节段过早的发生退变，从而有再手术的可能。目前，对颈椎功能重建最好的方法是进行人工颈椎间盘置换。不过这也有缺点，就是价格比较高，一个节段的人工颈椎间盘需要5万块钱，但相比较你自身的健康而言，这到底是贵了？还是便宜了？这还是自己选择的问题。说到底，“我”的颈椎病手术治疗还是保守治疗还是应该让有经验的脊柱外科医生来共同决定，这是最合理的。本文系杨挺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

根据流行病学调查，年龄超过20岁的人——无论男女——50-80%的人群都曾有过腰痛的经历。腰痛的持续时间有长有短，所以腰痛又分为急性、亚急性与慢性腰痛。一般来说，如果你有6—12周持续的腰痛称为亚急性腰痛，疼痛超过3个月以上的，则称为慢性腰痛。腰痛产生的原因很多。正所谓：“病人腰痛，医生头痛”。这主要是因为有些腰痛的患者没有任何特异性的病变，而有些患者的腰痛是与脊柱病变相关联的。这就需要医生能够通过某种或某些诊疗手段来区分产生腰痛的病因，从而能让患者得到明晰的诊断与治疗，达到去除疼痛的目的。从患者腰痛的病史、病程、症状和X片、MRI片或是CT片等影像学资料，医生可以得出一般性的判断。即是否有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨折、炎症、肿瘤等的诊断。这些疾病是与腰痛直接相关的，但仍然有一些情况，即使是经过这些检查仍不能得出疾病的诊断。这需要一些特殊的诊断方法，才能得出诊断，从而才能有治疗的方法。医生会提出功能性检查这种特殊的诊断方法，是通过造影、激发试验等方法来判断病情。这里介绍椎间盘造影、小关节阻滞术的诊断方法及相关问题。最常见的腰痛病因之一是腰椎间盘的膨出、撕裂或破裂。当一个已受到损坏的椎间盘破坏后，就不能起到缓冲震荡、吸收力量的作用，会产生疼痛。但腰椎间盘在一张核磁共振片上却看不到明显的突出，或多个椎间盘出现轻度退变现象。那么是哪个或哪几个椎间盘出现问题造成腰痛的呢？这时往往需要进行腰椎间盘造影检查。即通过一根针注射到腰椎间盘中，将造影剂注入椎间盘内。如果能复制出患者之前的腰痛表现，就能确定是哪个椎间盘出现问题了。这样就能有的放矢地进行治疗。通过这种检查方法，相当于将医生的手指延长指向目标，从而得出科学性的判断。那么也有一部分的患者的腰痛是因为腰椎小关节退变引起的，也会形成腰椎弥散性的疼痛，影像学片上也没有特征性的变化。这时就需要做椎小关节的阻滞术来进行科学的诊断。也是通过一根针将局麻药物注射到小关节部位或是在支配小关节的神经支附近进行麻醉，再观察患者是否还有腰痛的发生。如果明确是小关节引起的疼痛，治疗也就相应的简单了。那么，这些诊断会不会有危险，它的安全性是否有保证呢？上述两种检查方法是在X片或是CT引导下进行的，一般不会造成神经组织、血管的损伤。所以安全性是有保障的。

译文Modified K-line in MRI predicts insufficient decompression of cervicallaminoplastyTakashi Taniyama, MD; TakashiHirai, MD, PhD; Tsuyoshi Yamada, MD; MasatoYuasa, MD; Mitsuhiro Enomoto,MD, PhD; Toshitaka Yoshii, MD, PhD; TsuyoshiKato, MD, PhD; ShigenoriKawabata, MD, PhD; Hiroyuki Inose, MD, PhD; andAtsushi Okawa, MD, PhD研究设计：回顾性单中心研究目的：为阐明对于脊髓型颈椎病行椎板成形术后不满意的间接减压的术前因素。背景资料总结：许多作者已经提出椎板成形术进行间接减压不充分这种情况阻碍了神经功能的恢复，而且被认为是一种并发症。之前，我们也已提出残余的脊髓前方压迫(antierior compression of the spinal cord(ACS))阻碍了上肢运动功能的康复。尽管已设立K-line作为对有后纵韧带骨化症的患者行椎板成形术是一种预测性指标，但对于CSM患者究竟是什么样的术前因素能提示是不充分的脊髓后方减压，仍不清楚。方法：对在我们医院接受椎板成形术的46例连贯的患者进行回顾分析。mK-line定义为在MRI片T1加权像上C2和C7脊髓中点的连线。在中矢状面图像上，我们确定术前mK-line与前方压迫(INTmin)之间的最小距离。数据分析包括回归分析和受试者工作特征曲线(ROC)分析以选择能提示术后ACS的最合适指标。结果：10例患者椎板成形术后即刻出现ACS。回归分析显示INTmin对于术后出现ACS是最明显的提示性因素(可能性比率=0.485;95%可信区间=0.29-0.81;P=0.02)。ROC分析显示该区域位于0.871曲线之下。4.0mm界值对提示术后ACS具有80%敏感度、80.6%特异性。结论：参数INTmin与术后ACS的发生具有关联性，4.0mm界值是提示脊柱外科医生出现术后ACS具有高可能性的最关键指标。Spine Publish Aheadof PrintDOI: 10.1097/BRS.0b013e318273a4f7

江苏省中医院脊柱组VIP病人的预约办法及加强诊断治疗标准发表者：陈刚(访问人次：19)预约——经过本人专家门诊会诊，在本人专家门诊预约。加强诊断治疗标准——见下表 标准诊断治疗普通组加强诊断治疗VIP组1无需预约需要预约2发病2年以内发病3-6个月以内3文化程度不限中等以上文化程度4手术适应症明确绝对手术适应症5以基本价格保证基本治疗保证治疗，经济无障碍6术前住院2-3天术前住院3-5天7术后观察3-5天术后观察5-7天8常规术前告知与沟通术前告知与沟通，科普宣教9必要的影像学与功能检查完备的术前影像学与功能检查10术前讨论1-2次术前讨论3次11必要时手术、护理、麻醉人员联席研究常规手术组、护理组、麻醉组联席研究12常规术中准备特殊术中准备充分（如新磨钻头）13手术组成员依据经验和习惯协作手术组成员就术中协作配合例会沟通14手术在本组手术日按既定顺序安排手术在按预约安排在本组手术日第1台15标准术式与手术流程标准术式及手术流程16术中影像学监测术中影像学及神经功能监测17无医疗过程场景图片提供医疗过程场景图片18常规术后随访指导建立康健档案，专门随访指导发表于：2013-02-07 18:29

急性脊柱疼痛发热性疾病创伤慢性脊柱疼痛1.创伤性，机械性或退变性：腰部扭伤；疲劳，肥胖；怀孕引起生物力学改变骨、关节、椎间盘或韧带的损伤退变性或创伤性改变（骨关节病；椎小关节僵硬病）腰椎不稳综合征，如腰椎滑脱侧弯：原发性、继发性椎管或椎间孔狭窄骶髂关节扭伤2.小关节功能障碍椎间小关节椎间盘3.代谢性：骨质疏松骨软化病高-/低-甲状旁腺病褐黄病氟中毒低磷酸盐血症致佝偻病4.未知原因:脊柱炎症性关节病，如强直性脊柱炎、Reiter脊柱炎、Brodie氏病、银屑病、溃疡性结肠炎、Whipple-Crohn病罕见性多肌炎，风湿性多肌痛Paget骨病Scheuermann氏病5. 骨、关节、硬膜感染:骨髓炎结核类鼻疽波状热（流产、布鲁氏杆菌）伤寒、副伤寒发热和其他沙门菌感染梅毒印度痘非常罕见的Weil氏病（出血性黄疸）脊柱硬脑膜炎慢性脊髓膜炎蛛网膜下或脊髓脓肿带状疱疹急性脊髓灰质炎破伤风6. 心理疾病引起:焦虑压力歇斯底里——癔症“补偿性神经症”装病7. 肿瘤——良性或恶性，原发性或继发性:骨样骨瘤嗜酸性肉芽肿转移癌支气管癌食道癌肉瘤骨髓瘤椎管与神经根原发、继发性肿瘤：室管膜瘤；神经纤维瘤；神经胶质瘤；血管瘤；脊膜瘤；脂肪瘤；少见的网状脊髓瘤，如Hodgkin氏病8. 大血管和血管性：蛛网膜下腔或脊髓血肿梅毒性或夹层腹主动脉瘤扩张性动脉瘤严重二尖瓣病变致左心房扩大动静脉畸形9. 妇科：结核少见的子宫脱垂或向后弯曲痛经慢性输卵管炎盆腔脓肿或慢性宫颈炎肿瘤10. 胃肠方面：胰腺炎少见的阑尾炎，或因腹腔内（肠、胃、胰腺）新生物，或腹膜后结构11. 肾与泌尿-生殖方面：肾癌结石肾盂积水多囊肾坏死性肾乳头炎肾盂炎、肾盂肾炎前列腺感染或增生12. 血液疾病:镰状细胞病急性溶血状态13.药物:皮质类固醇二甲麦角新碱复合型麻醉剂14. 正常情况:(非疾病，如非特异性机械源性疼痛)Modified from Hart F D 1985 Back, pain in.In: Hart FD (ed) French’s index of differential diagnosis, 12th edn.Butterworth & Co. Ltd, Oxford,pp 72–73.

腰椎间盘突出症的手术治疗历史已有70余年，经典的髓核摘除术已被许多脊柱外科医生证明是具有良好的效果的。近来，有一些脊柱外科医生会建议患者进行椎间盘切除+内固定植骨融合术，而且这种情况越来越多。那么对于患者来说，是不是一定要进行这种内固定植骨融合术或是加用椎间融合器植骨融合术呢？如何来认识这种问题呢？究竟什么样的患者需要做这种术式？年轻人与年纪大的人是不是采用的术式也是一致的呢？除了内固定术式，还有没有其他手术方式能解决这样的问题呢？我们将从以下几个方面来认识上述问题。一、 所谓的经典腰椎间盘髓核摘除术是怎么一回事？远期疗效如何？经典腰椎间盘髓核摘除术是通过传统的腰椎小切口（长约3-4cm）将遮盖腰椎间盘的上下的骨板（医学学名：椎板）去除一点点，然后将突出的椎间盘髓核组织取出，手术结束。那么这种所谓的经典腰椎间盘髓核摘除术针对的是什么样的腰椎间盘突出症的患者呢？这就是手术适应证的问题了。所谓手术适应证，指的是这种手术方式适合的患者人群特征。通过大量的病例实践，这种经典术式针对的是单纯后外侧突出的椎间盘患者。即椎间盘突出仍在椎管的范围内。国内外文献已证明这种术式的优良率在80%-95%之间。而且，远期的疗效也比较稳定，国外一项研究资料显示最短10年（10-22年）的远期随访的效果：改善率平均为73.5%。而另一项最短达25年的随访显示，患者的满意率为90%。国内侯树勋教授等2003年发表的1组多中心研究显示，通过对104例患者平均12.7年（8～20年）的随访，行开窗组、半椎板切除组及全椎板切除组的优良率分别为83.8%、77.3%和43.5%，自觉手术满意率分别是100%、100%和91.7%。经典椎间盘髓核摘除术的术后复发率如何？正如机器一样，虽经修理仍要继续运转一样。人的椎间盘也有这样的特征。因为需一直使用，所以会有疲劳、劳损、需再修理的过程。经典椎间盘术式一般认为其复发率为6%到15%之间。但即使复发，如未达到严重症状表现，仍可继续进行保守治疗，保守治疗无效可再行手术治疗，所以再手术率并不是6%-15%。目前，经典椎间盘髓核摘除术已逐渐被MED（椎间盘镜下髓核摘除术）术式所代替，现已形成MED术式与经典术式共存、且MED术式更多的局面。MED术式除了切口较经典术式更小之外，还有创伤更小，技术要求难度更高的特点。但其复发率与经典术式相类。二、 是不是所有的人都适合进行经典腰椎间盘髓核摘除术？由于对腰椎间盘突出症的认识逐步提高，现已认识到像其他任何一种治疗手段一样，经典手术也并非完美无缺。正如上面提到的手术适应证一样，经典术式主要应用于单纯的后外侧椎间盘突出症。由于每个个体的病症不同，椎间盘突出的类型也不一样。从椎管的结构来说，椎间盘突出除了大多数是后外侧突出压迫椎管内的神经根之外，还有椎间盘向椎间孔外突出形成极外侧型椎间盘突出症、椎间盘突出症伴严重椎管狭窄、椎间盘高位突出（在胸腰段：胸12-腰1节段、L1-L2节段）、椎间盘突出伴腰椎不稳、巨大型椎间盘膨出、巨大型后环离断、翻修手术需切除关节突关节等。上述的种种类型，使进行经典术式、MED术式变得困难，容易产生神经损害、后期容易出现继发性腰椎损害等一系列问题。所以对上述情况的出现，是不合适进行经典或是MED术式的。这时，需考虑采取其他的技术手段、方式来达到治疗目的。这时，往往医师建议患者进行内固定植骨融合或椎间融合器植骨融合术。而这样做的最终目的是稳定脊柱、消除椎间关节的活动。三、 除了内固定术式，还有没有其他手术方式能解决这样的问题呢？ 那么，除了内固定术式外，还有没有其他手术方式呢？其实，对于腰椎间盘突出症的手术治疗是有一定的治疗程序的。还包括等离子射频治疗方法、非融合、动力固定、人工椎间盘置换等方法。等离子射频治疗针对突出不太明显的患者；而非融合、动力固定、人工椎间盘置换等方法是当前的热门方法。其初衷在于将一个可能导致僵硬的腰椎关节重新回到其有一定活动程度的关节运动。不过其适应证要较经典术式更为狭窄些，其费用更高是其缺点。四、 年轻人与年纪大的人是不是采用的术式也是一致的呢？ 一个年轻人和一个年纪大的人虽同为椎间盘突出症的患者，但可能还有细节的不同。如年纪大的人，其间盘退变更为明显、椎管因退变因素致狭窄更为突出。而年轻的人，退变因素影响较小，可能更合适行动力稳定术式。所以术式的选择还应根据不同的年龄段，采用不同术式。 总之，对于腰椎间盘突出症的治疗，其宗旨在于：区分不同年龄段，以疗效最佳为目的；在不影响疗效的前提下创伤应达到最小；不求一步到位，所谓的“根治”；最适合的术式就是最佳的术式；术前应与手术医师进行充分的沟通，了解自己的病情，了解自己的术式。

在跟随陈刚主任专门学习脊柱外科5年后，陈主任又派我到韩国釜山仁济大学海云台白医院脊柱中心去学习半月时间。在国内就了解到该医院脊柱中心首席专家张汉教授（59岁）是韩国最著名的脊柱外科专家，特别在颈椎外科影响最大。在韩国学习期间我有几点体会。强调只针对病理因素的有效减压 第一天，我跟随张教授上手术。其中一位患者是颈椎后纵韧带骨化症，压迫颈髓局限，张教授进行颈后路2节段椎板切除术。还有一位是脊髓型颈椎病，未充分减压，仅行单节段固定融合术。次日查房，这两位患者的症状得到迅速的缓解，表现出较好的满意度。通过这2例病例，张教授认为：颈后纵韧带骨化症患者，其产生脊髓压迫的主要责任部位在C4、C5，只需针对行减压手术即可；脊髓型颈椎病患者，其产生的病理因素主要是存在颈椎不稳，只要稳定脊柱，就可控制症状。强调对产生症状的病理因素进行有效减压这种理念贯穿于张教授治疗疾患的始终。强调颈椎病的病理因素是椎间盘 颈椎病产生的病理因素是椎间盘，无论是神经根型、还是脊髓型颈椎病。因椎间盘退变可导致脊髓、神经根等受压，亦可形成后方骨赘。那么处理该问题时，就不应该切除椎体，而应该以针对性椎间隙减压即可。所以，张教授在行颈前路手术时，均以单间隙减压充分为目的。无一例行椎体次全切手术。他强调：如有可能，尽量进行单节段固定、融合，强调零切迹的Zero-P的使用。这样，稳定程度高。强调人工颈椎间盘置换术的手术适应证应严格 由于人工颈椎间盘具有保持颈椎运动节段的活动度，颈前路系肌间隙入路，目前使用具有泛用特征。所以张教授强调一定要严格规范颈椎人工间盘置换术的手术适应征。针对感染、骨质疏松、椎节不稳或节段活动度＜3°、有后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、小关节骨关节炎及需要3个以上节段手术的患者应属禁忌症。强调控制手术的精细程度 每一台手术，张教授均强调手术过程中每一步骤的精确实施。从止血到神经周围的减压步骤均需严格按外科手术要求做。不粗放、仔细处理，严格到位。强调患者术后早期下床活动 张教授的颈椎前路术后患者，麻醉苏醒3小时后即下地行走，颈椎后路术后患者3天后起床活动。与我们治疗颈椎病理念的异同之处 颈椎病治疗理念，张汉教授与陈刚教授基本一致，所以我在与张汉教授交流时往往对某一问题的讨论能得出较为一致的认识。所不同的是：张汉教授在贯彻这些理念时显得更执着、纯粹、始终一贯，而我们在贯彻这些理念时相对有摇摆和改变——个人分析由于国情不同，但两个单位总方向和要求高度一致，想起来令我鼓舞。 例如我们都强调针对患者的具体症状进行个体化治疗、诊疗过程细化。鉴于国内患者能承受的医疗费用较韩国低这种情况，所以我们多进行单间隙减压钛合金板结合椎间融合器固定融合（费用低），而进行Zero-P固定融合少（费用高）。颈前路椎体次全切植骨融合固定我们占颈前路手术的50%左右，主要基于其安全、广泛减压；而张教授基本不做，他更追求强调颈椎病的病理因素是椎间盘，强调只针对性椎间隙减压即可，坚决不做预防性手术。在术后患者超早期下地活动方面，两者是一致的。我们在对交感型颈椎病的诊断、治疗方面形成系列方法，这方面海云台白医院还没有进行。 对我本人来说，感到非常幸运。这次到韩国学习到当前颈椎疾病治疗方面的最新知识与进展，收获很大。对照陈刚主任带领我们所做工作，更坚定了我的一个信念：我们脊柱外科团队是学习型团队，通过一段时间打造，可以同样是世界上最优秀的专业队伍之一。 典型术式和技术细节 海云台白医院 （颈椎手术450台/年） 江苏省中医院 （颈椎手术170台/年） 颈椎前路单间隙减压 Cage植骨融合钛板固定 传统手术，已更新换代为Zero-P 常规开展，比例最大 占颈前路50% Zero-P融合固定 常规开展，最为推崇 省内率先开展（包括腰椎），医保、费用限制 人工颈椎间盘置换 常规开展，严格适应症 常规开展，已积累30余例 颈前路椎体次全切植骨融合固定 基本不做 最重要手术之一，主要基于其安全、广泛减压 占颈前路50% 颈椎后路钥匙孔减压 传统手术，神经外科优势 国内最先开展， 10余年 颈椎后路短节段椎板减压 常规开展 有理论、有计划，未开展 颈椎后路广泛减压 最常做椎板切除（有时加椎间固定） 最常做椎板成形术，近年多行椎板固定 MED颈椎微创手术 常规开展，主要为颈后路 选择性开展，包括颈前路和后路 颈椎等离子微创手术 未开展 常规开展 颈椎术后超早期康复 颈前路手术术后3小时下地，后路3天下地 颈前路手术术后3小时下地，后路1~3天下地 对于腰椎部分另述。

医生会建议你做脊髓造影检查。你可能对此有些疑问，什么是脊髓造影？脊髓造影术（CT脊髓造影术）是一种有创性诊断方法，是用来分辨患者症状的起因的一种诊断方法，而这些症状可包括躯体的疼痛、麻木、刺痛感或一些无法解释的肌肉无力等症状。具体的方法是：医生将一根穿刺针扎到患者脊柱后部的蛛网膜下腔——是脑脊液所在的腔隙，注入造影剂后拔出穿刺针。脊髓造影X片颈椎造影CT像穿刺过程会痛吗？一般不会。大多数患者反映“不像我想的那样痛”。医生会用一些麻药将穿刺处麻醉，打麻药时会有些刺痛感。患者通常表述这种疼痛就像“被蜜蜂蜇了一下”。皮肤表面被麻醉后，患者仅会感觉到皮肤上有一种来自穿刺针的压迫感。有时造影剂注入蛛网膜下腔过程中，人会出现轻度的不适感，这种不适感不会持续很长时间，几个月后就消失了。做这样的检查，患者需要做哪些准备？在准备进行脊髓造影检查的那天前8小时不要吃含咖啡因的饮料（咖啡、茶或可乐），可服用降压药。如患者有糖尿病，应在脊髓造影检查后准备离院时应再检查血糖 在准备进行脊髓造影检查的那天早晨不要使用降血糖药，如果使用降糖药，会让患者变得非常不舒适（如果早上没吃早饭，就没必要吃降糖药）。那么作为患者还应再做什么？患者应准备在医院里待大约8个小时，应有家人或朋友陪同。患者应提前1小时到达医院让医生对你完成医院的病历文书工作，会让患者口服一些镇静药，有时还会要准备静脉注射。在操作室里，患者侧卧位，医生会先消毒，然后将穿刺针刺入患者腰部，注入造影剂后，患者就可以仰卧休息。2小时左右在CT室进行扫描。扫描结束后，就可以吃东西、喝水了。一般无特殊不适的话，可以坐着，不一定需要躺着。5-6个小时后就可以回家了。一般来说 ，穿刺点的不适感可用冷毛巾或冰块冷敷30分钟到1个小时。可能会有上肢或下肢的疼痛与不舒服感，最多持续1-2天，一般都能缓解。如果服用降糖药（如二甲双胍）治疗患者的糖尿病，术后48小时内不要服用。

在中国以黄种人居多的各民族中，发育性颈椎管狭窄的患者不在少数，尤其是随着人口老龄化的加剧，颈椎管狭窄患者呈增长趋势。仅有轻微创伤导致无X线异常的脊髓损伤(SCIWORA)也越来越多。这往往来源于颈椎过伸性损害，多见于汽车的急刹车时，患者因一过性头后伸引起。SCIWORA指脊柱在X线平片或CT上无骨折或脱位表现，临床出现脊髓损伤症状的一种综合症。由于脊柱在解剖和生物力学上的差异，不同年龄组SCIWORA的发病率、发病机制和严重程度也不相同。 目前，MRI是无可争议的评估创伤性脊髓损伤的最佳临床工具，因此对SCIWORA患者也是一项极具价值的检查手段。MRI不仅能够显示椎管狭窄的程度，也能够详细显示脊髓内部状况。由于其对比分辨率较高、无骨性伪影、可多维成像，且能够提供并确定神经和神经外损伤的信息，因此有助于对SCIWORA的诊断以及评价预后。 令人遗憾的是，目前关于SCIWORA患者MRI影像特征的报道极少。日本ChubuRosai医院的Masaaki Machino等通过探讨SCIWORA患者MRI影像上髓内高信号(信号强度增高[ISI])和椎前高信号(PVH)的发生率，验证其与症状严重程度和手术结果的关系。这一研究即将在Spine杂志发表。 研究共纳入连续100例1997年4月-2008年12月间行椎管扩大成形术的SCIWORA患者。男性79例，女性21例；平均年龄55岁，(16–87岁)。骨折或存在创伤性不稳比如脱位或半脱位的患者不在本研究范围之内。所有患者在急性期均行动力位x-ray和高分辨率MRI检查。在MRI矢状面T2图像上，以C3椎体高度(VH)为标准，测量髓内和椎前高信号范围，评估二者的发生率。神经功能以日本骨科协会(JOA)评分系统、JOA恢复率([术后JOA评分 – 术前JOA评分]/ [17 – 术前JOA评分] ×100%)以及ASIA损伤分级进行评价。 所有病例均获得随访，平均随访20.4 ± 19.5月，平均JOA评分由术前的8.4± 3.6分改善至术后的11.6 ± 3.5分。平均恢复率为40.1%± 26.1%。67%的患者在ASIA分级表现上改善1级或以上。术前MRI表现上，92例(92%)患者出现髓内高信号，90例(90%)患者出现椎前高信号。二者范围趋向于随ASIA损伤分级的增加而增加。所有ASIA为A级和B级的患者均出现髓内和椎前高信号。髓内高信号范围与术前JOA评分及恢复率呈显著负相关。 从这一研究来看，超过90%的SCIWORA出现髓内和椎前高信号。严重瘫痪的病例二者范围更长，髓内高信号范围在反应症状严重程度和神经功能预后方面的作用显著。髓内高信号范围长预示着手术效果更差。SCIWORA与颈椎过伸性损伤有关，常常发生在轻微创伤的基础上，患者多存在原发病变，比如颈椎退变、后纵韧带骨化或椎管狭窄等。由于X线平片或CT影像无异常表现，病情容易被忽视。MRI越来越多的用于评价创伤后脊髓病变，其重要性不仅在于显示损伤的脊髓，而且可预测患者的预后。无论出血、挫伤或者水肿，均可于T2WI显示出变化明显的高信号。目前已建立的动物模型也证实MRI信号强度的改变与损伤的严重程度有关。因此，对怀疑颈脊髓损伤的患者应常规进行MRI检查。个人观点：从治疗学要求来说，对于SCIWORA损伤患者建议进行手术治疗以有效解除脊髓受压的病理因素，提供能够恢复的内环境以促进神经系统的康复。